【健康防线】本周科普【泌尿系结石防治】

概   述

泌尿系结石人群患病率约（1-2）%，地区、季节、气候不同，发病率差异很大，热带地区发病较多，我国南方发病率明显高于北方，此外，男女发病有一定差异，男女比例约为3:1。常见的泌尿系统结石有4种：含钙结石、感染性结石、尿酸结石及胱氨酸结石。

临床表现

1.疼痛：肾绞痛是上尿路结石最常见的表现，表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵发性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗，常伴有恶心呕吐和腹胀。2.血尿：血尿是肾和输尿管结石的另一个常见症状，可以是肉眼血尿或镜下血尿，血尿与结石在尿路内活动的刺激和粘膜损伤有关。

3.上尿路结石伴感染。

4.无尿：双侧上尿路完全梗阻；孤立肾尿路梗阻；一侧肾无功能，另一侧梗阻；一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射性尿闭等。

5.肾功能不全症状 。

泌尿系结石的治疗

1.非手术治疗

⑴肾绞痛的治疗 肾绞痛治疗主要止痛、解痉解除痛苦，常用的有山莨菪碱或阿托品加杜冷丁或吗啡，非甾体类抗炎药物止痛效果也不错。恶心呕吐严重的患者可以适当补充液体和电解质。

⑵小于0.5cm的结石，90%可以通过大量饮水，适当活动，辅助用一些排石药物将结石排出。注意保障每日尿量达到2000ml以上，另外可以用一些松弛尿路平滑肌的药物，比如坦索罗辛。

⑶溶石治疗 用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。

2.手术治疗

（1）体外冲击波碎石(ESWL) ，最常用方式，一般用于小于2cm结石。

（2）输尿管肾镜取石或碎石术，适用于中下段输尿管结石。

（3）输尿管软镜碎石，适用于输尿管上段及小于2cm的肾盂内结石。

(4)经皮肾镜碎石取石术，适用于肾盂内较大结石及输尿管上段结石等。

（5）开放手术，仅有少数病人需要进行开放手术，包括肾盂输尿管切开取石术、肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。

泌尿系结石饮食注意事项

尿石症的发生与饮食摄入密切相关，因此合理饮食是预防尿石症复发的重要手段，那么我们应该如何饮食呢？

（1） 多喝水，保持足够尿量。饮水量对结石的形成是至关重要的，在所有的结石危险因素中，多喝水是最简单又有效的预防措施！建议尿石症患者，每日保持尿量2000ml以上。（2）限制动物蛋白人量，多食谷类和食物纤维。蛋白摄入量高的人群肾结石发病率高。建议动物蛋白食物可食部分摄入量<175 g/d。而肾结石的发生与谷类和食物纤维的消费量成反比，建议多食谷类和富含显微素食物 。（3）调整钙的摄入量证据表明，饮食中钙的摄人量和肾结石发生率成反比。针对我国人均匀日摄钙偏低的情况，适当的增加钙的摄入也是很必要的，建议钙的摄人量为800一1000 mg/d。

（4）限制盐的摄人量过多的摄入钠盐易导致肾结石的，降低饮食中钠的摄人也是预防肾结石复发的策略之一。建议钠的摄人量为<3300 mg/d。

（5）保证镁和维生素A的摄入，镁是尿中重要的抑石物质之一，而维生素A的不足可以能引起粘膜上皮细胞出现病变，导致结石核心物质的形成。建议维生素A摄入量为男性800一3000 g/d，女性700一3000 g/d 。

（6）养成良好的生活习惯很重要。

张   平

泌尿外科主任、副主任医师

1991年毕业于南京医学院、学士学位。

学术任职：

辽宁省细胞生物学会泌尿外科专业委员会常委、

辽宁省抗癌协会肿瘤泌尿委员会委员、

辽宁省生命科学学会分支机构委员、

盘锦市医学会泌尿外科分会副主任委员，

辽宁省医学会泌尿外科分会结石学组委员，

辽宁省医师协会泌尿外科医师分会委员会委员。

擅长方向：

肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸癌等泌尿系肿瘤的诊断与治疗，各种复杂尿路结石的诊疗，肾上腺疾病、前列腺增生等泌尿外科及男科疾病的诊疗，具有丰富的泌尿外科微创手术的经验。